ĐAU LƯNG vùng CÙNG CỤT trên BÀ BẦU
Đau cùng cụt là gì?
Đau vùng cùng cụt hay là đau xương cụt – “Coccygodynia” được coi là một triệu chứng không phải là chẩn đoán bệnh và được mô tả là một cơn đau gây khó chịu ở trong và xung quanh vùng cùng cụt [1] [2]. Cơn đau thường được kích hoạt ở tư thế ngồi và có thể tăng lên khi đứng lên ở tư thế đứng. [1] [2] Đau xương cụt cũng có thể được gọi là coccydynia hoặc coccygeal kiểu thần kinh [2]. Cơn đau do đau xương cụt gây ra có thể ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của bà bầu và phụ nữ sau sinh [2]. Một bệnh nhân có thể mô tả cơn đau như một cảm giác kéo căng hoặc thắt chặt, có thể lan tỏa ra đến xương cùng, cột sống thắt lưng, mông và đôi khi vào tới đùi [2].
Giải phẫu học có liên quan
Xương cụt là cạnh xa nhất của cột sống và bao gồm ba đến năm đơn vị đốt sống thô sơ thường được hợp nhất. Phần bụng của xương cụt lõm, và mặt lưng lồi và có các liên kết khớp bất động[3]. Các xương cụt khớp nối với xương cùng của đỉnh CS ở S5 [3].
Cạnh trước của xương cụt đóng vai trò là vị trí gắn của dây chằng và các cơ có tầm quan trọng đối với nhiều chức năng của sàn chậu. Xương cụt hỗ trợ vị trí của hậu môn. Được gắn vào phía sau của xương cụt là cơ mông lớn (gluteus maximus). Nếu cơ bắp bị yếu sẽ gây xáo trộn hoặc tổn thương cơ hoặc dây chằng có thể gây ra các vị trí bất thường của xương cụt [3].
Dịch tễ học / Căn nguyên
Tỷ lệ mắc bệnh đau cùng cụt ở phụ nữ cao gấp năm lần so với nam giới [3]. Điều này đặc biệt liên quan đến tăng áp lực trong khi mang thai hoặc sinh nở (coccygodynia sau sinh) [4]. Cơn đau ở xương cụt có thể được gây ra bởi sự lan tỏa từ một đoạn thắt lưng, chấn thương trực tiếp hoặc quá tải [5]. Sai lệch bẩm sinh cũng có thể gây ra tình trạng đau căng trong thời gian ngồi lâu [5].
Đau cùng cụt có thể được phân loại là sau chấn thương hoặc vô căn. Đau cùng cụt sau chấn thương có thể là do ngã vào mông, hoặc do sinh khó khăn [2]. Một số nghiên cứu đặt câu hỏi về khả năng dau cùng cụt có thể được gây ra bởi chấn thương trực tiếp, bởi vì sự bảo vệ của xương ụ ngồi.
Thông thường, một sự thay đổi vị trí của coccyx là do sự căng quá mức của cơ nâng hậu môn [6]. Trong hơn một phần ba trường hợp, coccygodynia có nguyên nhân vô căn [2].
Đặc điểm / Biểu hiện lâm sàng
Bệnh nhân có thể phàn nàn về cơn đau ở vùng cùng cụt trong khi đi vào hoặc ra khỏi vị trí ngồi – đây là dấu hiệu đầu tiên của bệnh lý. Có thể có căng cứng lên trên coccyx, và vị trí của sự căng có thể giúp phân biệt giữa các hình thức khác nhau của đau cùng cụt [4] [5]:
Đau xuất hiện hoặc lan tỏa ra là do tổn thương đĩa đệm thắt lưng, kích thích cấu trúc xương chậu dưới hoặc sai lệch của khớp thắt lưng dưới và / hoặc khớp cùng chậu [4] [5].
Đau cục bộ hoặc coccygodynia thường gây ra bởi chấn thương trực tiếp đến xương cụt, hoặc có thể là vô căn trong tự nhiên: Các yếu tố góp phần gây ra tình trạng vô căn bao gồm các biến thể giải phẫu của xương cụt hoặc mang thai / sinh nở. [4] [5].
Chẩn đoán phân biệt
- Gãy xương
- Khối u trực tràng
- Áp xe quanh hậu môn
- Viêm cột sống thắt lưng / thoát vị đĩa đệm
- Proctacheia mãn tính
- Đau vùng chậu mãn tính và đau dây thần kinh
- Hội chứng cơ hình lê
Quy trình chẩn đoán
Đau xương cụt khu trú, tại chỗ biểu hiện như cảm giác đau ở xương cụt trong khi ngồi, và không lan theo bất kỳ hướng nào. Cơn đau có thể được giảm bớt bằng cách ngồi trên một bề mặt cứng hoặc với mông trên đường viền của ghế. Tùy thuộc vào vị trí chính xác của cơn đau, đi bộ, đi cầu thang hoặc đứng dậy khi ngồi có thể bị đau.
Các cử động khác là không đau và kiểm tra cột sống thắt lưng và khớp cùng chậu và hông là bình thường. Chấn thương hoặc quá sức của cơ nâng hậu môn có thể làm cho xương cụt vào một vị trí bất thường. Những yếu tố đóng góp này có thể được phân biệt dựa trên các mô bị ảnh hưởng [4] [5].
Đau xương cụt tâm lý khi có một vị trí đau ít cụ thể hơn và thường là một nỗi đau mơ hồ và tỏa ra theo nhiều hướng khác nhau. Động tác thắt lưng và hông bị đau [4]
Khám chi tiết
Đau xương cụt có thể được chẩn đoán khi khám sức khỏe. Bệnh nhân có thể giữ tư thế ngồi giảm đau, trong đó một mông được nâng lên để chuyển trọng lượng từ xương cụt sang ụ ngồi và để ngăn ngừa và / hoặc giảm thiểu sự khó chịu và đau đớn. Với cơn đau được đề cập hoặc tỏa ra, cơn đau cũng sẽ phát sinh trong các cử động thắt lưng. Ho là đau. Khám thực thể sẽ cho thấy đau tăng lên trong một bài kiểm tra nâng chân thẳng. Có thể có đau lan tỏa quanh mông và đi đến phía sau đùi. Phụ nữ có thể bị đau khi hành kinh [4] [5]. Sờ nắn tại khớp cùng cụt và khớp cùng chậu gây đau.
Điều trị vật lý trị liệu
Bệnh nhân mắc bệnh coccygodynia ban đầu được khuyên nên tránh các yếu tố kích thích gây ra đau, nghỉ ngơi tương đối, làm các công việc nhẹ nhàng, không đứng hay ngồi lâu. Điều trị ban đầu bao gồm các điều chỉnh công thái học như sử dụng gối hình dạng nâng đỡ hoặc đệm gel khi ngồi trong một thời gian dài. Điều này làm giảm áp lực cục bộ và cải thiện tư thế của bệnh nhân. Tuy nhiên, không có bằng chứng quan trọng nào cho thấy những thay đổi nhỏ này làm giảm những than phiền của bệnh nhân về lâu dài[8].
Di động khớp, chậm và chắc, biên độ nhỏ, trường phái Châu Âu
Di động có thể được sử dụng để giúp sắp xếp lại vị trí của xương cụt. Sự lựa chọn đầu tiên để di động là áp lực đốt sống trung tâm trước-sau (dao động nhẹ đầu tiên). Nếu ghi nhận căng nhẹ khi sờ nắn, có lẽ tốt nhất là bắt đầu với di động xoay kết hợp. Nên chỉ di động một bên trong một lần điều trị đầu tiên [9].
Một lựa chọn khác cho trị liệu bằng tay là áp dụng các kỹ thuật ma sát ngang sâu (Deep transverse frictions – DTF) cho các dây chằng bị ảnh hưởng. Bệnh nhân nằm trong tư thế nằm sấp với một chiếc gối đặt dưới xương chậu và chân dang nhẹ và xoay trong. Nhà trị liệu đặt ngón tay cái của mình vào vị trí bị ảnh hưởng, và tùy thuộc vào vị trí của tổn thương mà DTF được sử dụng.
Điều trị bàn tay
Có thể được thực hiện trong trực tràng với bệnh nhân ở vị trí nằm nghiêng bên do mặt trước xương cụt sát với trực tràng. Xương cụt sẽ liên tục được uốn cong và mở rộng. Điều này được thực hiện chỉ trong một phút, để tránh tổn thương hoặc kích thích niêm mạc trực tràng [1]. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu khẳng định vai trò của phương pháp này so với các bài kéo dãn tư thế.
Mát xa
Xoa bóp cơ nâng chậu và cơ cùng cụt cũng có thể giảm đau [10] [11]. Để loại trừ khả năng các cơ co kéo vào xương cụt, thư giãn các cơ sàn chậu có thể được tích hợp bằng cách sử dụng dụng cụ phản hồi sinh học [12].
Bằng chứng của phương pháp điều trị vật lý trị liệu
Kéo dài cơ piriformis và iliopsoas và kỹ thuật di động lồng ngực dao động nhịp nhàng của Maitland trong 3 tuần, 5 buổi mỗi tuần cho thấy sự cải thiện đáng kể về ngưỡng áp lực đau. [13]
Liệu pháp sóng ngắn ngoài cơ thể có hiệu quả và thỏa đáng hơn trong việc giảm bớt sự khó chịu và khuyết tật do coccydynia gây ra so với việc sử dụng các phương thức vật lý khác. Vì vậy, nó được khuyến cáo là một lựa chọn điều trị thay thế cho bệnh nhân. [14]
Thực hiện kết hợp VLTL và tiêm corticosteroid có hiệu quả hơn trong điều trị Coccydynia so với VLTL hoặc tiêm corticosteroid đơn thuần. Bệnh nhân sau điều trị hoàn toàn không đau sau 12 tháng. [15]
Trong 16% bệnh nhân (Wray et al) siêu âm hàng ngày sau hai tuần sử dụng sóng ngắn (không có cài đặt nào) cho thấy có lợi trong giảm đau. [1] [11]
Tài liệu tham khảo
- Wray CC, Easom S, Hoskinson J. Coccydynia: aetiology and treatment. J Bone Joint Surg 1991;73(B):335-8.
- Kerr EE, Benson D, Schrot RJ. Coccygectomy for chronic refractory coccygodynia: clinical case series and literature review. J Neurosurg Spine 2011;14:654-663.
- Patel R, Appanagari A, Whang PG. Coccydynia. Curr Rev Musculoskelet Med 2008;1:223-226.
- Ombregt L, Bisschop P, ter Veer JH. A System of Orthopaedic Medicine. Elsevier Science Limited, 2003, p.968-969.
- Gregory P. Grieve, De wervelkolom, veel voorkomende aandoeningen (The spine), 1984, p. 320-321.
- Maigne R. Douleurs d’origine vertébrale et traitements par manipulations, medicine orthopédique des derangements intervertébraux mineurs, 2e editie, p. 473-476.
- CRTechnologies Straight Leg Raise Test (CR) Available from https://www.youtube.com/watch?time_continue=2&v=KziCDXXfC-4 accessed on 13/6/19
- Chiarioni G, et al. Chronic proctalgia and chronic pelvic pain syndromes: New etiologic insights and treatment options. World J Gastroenterol 2011;17(40):4451-4455.
- Maitland GD, Brewerton DA. Vertebral manipulation. Butterworths, 1973, p.236-239.
- Thiele GH. Coccygodynia: cause and treatment. Diseases of the Colon and Rectum, 1963, p.422-436.
- Wu C, et al. The application of infrared thermography in the assessment of patients with coccygodynia before and after manual therapy combined with diathermy. J Manipulative Physiol Ther 2009:287-293.
- Physiotherapist UZ Brussels, internal physiotherapy and gynaecology.
- Mohanty PP, Pattnaik M. Effect of stretching of piriformis and iliopsoas in coccydynia. Journal of bodywork and movement therapies. 2017 Jul 1;21(3):743-6.
- Lin SF, Chen YJ, Tu HP, Lee CL, Hsieh CL, Wu WL, Chen CH. The effects of extracorporeal shock wave therapy in patients with coccydynia: a randomized controlled trial. PloS one. 2015 Nov 10;10(11):e0142475.
- Chakraborty S. Nonoperative Management of Coccydynia: A Comparative Study Comparing Three Methods. The Spine Journal. 2012 Sep 1;12(9):S69-70.
Dr Spine – Chăm Sóc Cột Sống Mẹ Bầu
