Giới thiệu

Theo các nghiên cứu từ châu Âu thực hiện bởi Vleeming và các đồng nghiệp,“ Đau vùng chậu thường phát sinh liên quan đến mang thai, chấn thương, viêm khớp và viêm gân. Đau có thường khu trú giữa khung chậu sau và nếp lằn mông, đặc biệt là ở khớp cùng chậu. Cơn đau có thể lan xuống  đùi sau và cũng có thể xảy ra cùng lúc hoặc riêng biệt. Giảm khả năng chịu đựng khi đứng, đi và ngồi bị giảm. Chẩn đoán có thể thực hiện sau khi loại trừ các nguyên nhân thắt lưng. Cơn đau hoặc rối loạn chức năng liên quan đến đau vùng chậu phải được chẩn đoán bằng khám lâm sang và xết nghiệm cận lâm sàng cụ thể.

Giải phẫu liên quan

  • Xương

Khung chậu gồm xương chậu, xương cùng, xương cụt.

  • Khớp
    Các khớp cùng chậu cho phép chuyển lực giữa cột sống và chi dưới.
  • Sàn chậu
    Các cơ sàn chậucó hai chức năng chính ở nữ.
  • Hỗ trợ tạng bụng (bàng quang, ruột, tử cung) và trực tràng
  • Kiểm soát hoạt động các lỗ niệu đạo, hậu môn và âm đạo.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ chưa được xác định rõ ràng trong y văn. Tuy nhiên, nguyên nhân của cơn đau này được cho là do nhiều yếu tố và có thể liên quan đến các yếu tố nội tiết, cơ sinh học, chấn thương, chuyển hóa, di truyền và thoái hóa.

  • Hormon

Phụ nữ sản xuất hormone relaxin tăng lên trong thời kỳ mang thai. Relaxin làm tăng sự lỏng lẻo dây chằng ở xương chậu (và ở các bộ phận khác của cơ thể) để chuẩn bị cho quá trình chuyển dạ. Tăng sự lỏng lẻo dây chằng đồng thời gây ra một sự gia tăng phạm vi chuyển động ở khung chậu. Nếu sự gia tăng chuyển động này không được kiểm soát bởi sợi thần kinh, cơn đau có thể xảy ra. Tuy nhiên, mối liên hệ giữa relaxin và đau vùng chậu khi mang thai chưa được thiết lập trong tài liệu. Nghiên cứu cho đến nay cũng không hỗ trợ ý tưởng rằng sự gia tăng phạm vi chuyển động ở xương chậu gây ra đau đớn.

  • Cơ sinh học

Khi mang thai tiến triển, tử cung to làm tăng tải trọng lên cột sống và xương chậu. Để phù hợp với sự phát triển của tử cung, sự thay đổi của xương mu phải mềm mại và sự lỏng lẻo trong dây chằng vùng chậu tăng lên. Tử cung di chuyển về phía trước làm thay đổi trọng tâm của mẹ và hướng của xương chậu. Sự thay đổi trọng tâm này có thể gây ra căng thẳng hoặc thay đổi tải trọng ở lưng dưới và xương chậu. Sự thay đổi về tải trọng này có thể dẫn đến những thay đổi về tư thế dẫn đến đau .

  • Các yếu tố rủi ro
  • Các yếu tố nguy cơ phát triển đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ là:
  • Tiền sử đau thắt lưng hoặc đau vùng chậu.
  • Một chấn thương trước đó ở xương chậu hoặc lưng.
  • Công việc đòi hỏi thể chất (ví dụ, xoắn và uốn cong lưng nhiều lần mỗi giờ mỗi ngày).
  • Đa thai – có thể đóng một vai trò nguyên nhân trong sự phát triển của đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ.
  • Dịch tễ học

Đau vùng chậu có thể bắt đầu vào khoảng tuần thứ 18 của thai kỳ và dường như đạt đến đỉnh điểm giữa tuần thứ 24 và 36. Đau vùng chậu ảnh hưởng đến khoảng 50% phụ nữ khi mang thai. Tài liệu nghiên cứu báo cáo 25% phụ nữ trải qua cơn đau vùng chậu dự dội và 8% báo cáo đau gây ra khuyết tật nghiêm trọng.

Triệu chứng cơ năng

Biểu hiện lâm sàng của đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ có thể khác nhau tùy theo từng bệnh nhân và có thể thay đổi trong quá trình mang thai của từng bệnh nhân. Vì các nguyên nhân gây đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ là đa yếu tố và điều quan trọng là kết hợp phương pháp ca lâm sàng để chẩn đoán và điều trị cơn đau này.

  • Triệu chứng liên quan

Các triệu chứng phổ biến liên quan đến đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ bao gồm:

  • Khó khăn khi đi nhanh và bao quát khoảng cách xa
  • Đau / khó chịu / khó khăn trong quan hệ tình dục 
  • Đau / khó chịu trong khi ngủ và / hoặc khó ngủ trên giường
  • Giảm khả năng làm việc nhà
  • Giảm khả năng tham gia vào các hoạt động với trẻ em
  • Khó ngồi
  • Khó đứng trong 30 phút hoặc lâu hơn
  • Đau ở tư thế chân đơn tức là leo cầu thang 
  • Không có khả năng hoặc khó chạy (sau sinh) do đau 
  • Giảm khả năng tương tác giữa mẹ và con
  • Đau / khó chịu với các hoạt động mang trọng lượng 
  • Đau

Bắt đầu đau có thể xảy ra vào khoảng tuần thứ 18 của thai kỳ và đạt cường độ cao nhất giữa tuần thứ 24 và 36 của thai kỳ. Cơn đau thường hết vào tháng thứ ba trong giai đoạn sau sinh.

  • Vị trí

Đau vùng chậu thường xuất hiện ở gần khớp cùng chậu và vùng mông hoặc phía trước gần xương mu. Cơn đau có thể lan đến háng, đáy chậu hoặc đùi sau của bệnh nhân nhưng không giống đau theo rễ thần kinh điển hình. Vị trí của cơn đau có thể thay đổi trong suốt quá trình mang thai. Biểu đồ tự theo dõi cơn đau có thể là một công cụ hữu ích trong việc xác định cơn đau của bệnh nhân và để giúp phân biệt đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ với đau thắt lưng liên quan đến thai kỳ.

  • Bản chất và cường độ đau

Đau vùng chậu có thể được mô tả như một vết đâm, bắn súng hoặc cảm giác nóng rát. Cường độ đau trên thang điểm trực quan 100mm trung bình khoảng 50-60mm.

Khám đau vùng chậu

Trước khi chẩn đoán đau vùng chậu liên quan thai kỳ. Bệnh lý cột sống thắt lưng tiềm ẩn và / hoặc rối loạn chức năng vùng chậu nên được loại trừ. Khám đánh giá  khớp cùng chậu, khớp mu và xương chậu. Xét nghiệm chức năng vùng chậu bằng siêu âm hoặc cần thiết có thể chụp MRI

Chẩn đoán

Trong chẩn đoán hình ảnh phụ nữ mang thai sử dụng bức xạ là chống chỉ định. Hình ảnh siêu âm và / hoặc MRI có thể được sử dụng cho một số can thiệp: Lập kế hoạch phẫu thuật hoặc để loại trừ bệnh lý nghiêm trọng khác.

Chẩn đoán phân biệt

Đau vùng chậu của bệnh nhân có thể liên quan đến triệu chứng của viêm, nhiễm trùng, chấn thương, thoái hóa hoặc rối loạn chuyển hóa. Do đó, điều quan trọng là phải khai thác tiền sử chi tiết và tham khảo các bác sĩ chuyên khoa. Đau vùng chậu có thể là triệu chứng của vỡ tử cung hoặc đau do nhiễm trùng đường tiết niệu viêm nhiễm phụ khoa. Và cần được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên khoa phù hợp nếu bệnh nhân khai bất kỳ điều nào sau đây:

  • Tiền sử chấn thương
  • Giảm cân không giải thích được
  • Tiền sử ung thư
  • Sử dụng steroid hoặc lạm dụng thuốc
  • Bệnh gây suy giảm miễn dịch ở người hoặc tình trạng ức chế miễn dịch
  • Triệu chứng / dấu hiệu thần kinh,
  • Sốt hoặc cảm thấy không khỏe
  • Đau dữ dội mà không cải thiện khi nghỉ ngơi.

Chẩn đoán phân biệt với đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ

Khi đánh giá một bệnh nhân bị đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ, cần loại trừ sự hiện diện của rối loạn chức năng cơ sàn chậu, hông và cột sống thắt lưng. Chẩn đoán phân biệt có thể bao gồm;

  • Rối loạn chức năng hông
  • Gãy cổ xương đùi có thể do gãy xương thoáng qua
  • viêm bao gân/ viêm gân, u nang buồng trưng, lao phần phụ
  • Hoại tử chỏm xương đùi
  • Bệnh Paget 
  • Thấp khớp, viêm khớp vẩy nến và viêm khớp
  • Rối loạn chức năng cột sống thắt lưng và đauthắt lưng liên quan đến thai kỳ
  • Thoái hóa cột sống
  • Viêm cột sống dính khớp
  • Thoát vị đĩa đệm
  • Rối loạn chức năng ruột / bàng quang
  • Hội chứng chùm đuôi ngựa
  • Khối u lớn xung quanh tủy sống hoặc rễ thần kinh

Vật lý trị liệu

Đã được chứng minh có hiệu quả điều trị đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ. Bằng chứng khoa học vẫn còn mâu thuẫn yếu về việc sử dụng đai hỗ trợ, tập thể dục và hỗ trợ trị liệu bằng ta. Tuy nhiên, nên áp dụng kinh nghiệm lâm sàng, kiến ​​thức và lý luận khi thực hiện kế hoạch điều trị vật lý trị liệu để giải quyết cơn đau, khó chịu và rối loạn chức năng liên quan đến đau vùng chậu.

Chương trình tập thể dục cá nhân

Các American College of Obstetrics and Sản Khoa (ACOG) và Hướng dẫn thực hành lâm sàng Canada (CPGs) khuyên tập thể dục trong và sau khi mang thai miễn là bệnh nhân không có bất kỳ chống chỉ định tập thể dục khi mang thai. Ở những phụ nữ bị đau vùng chậu trong hoặc sau khi mang thai, nên thực hiện một phương pháp cá nhân. Tập thể dục có thể tập trung vào kiểm soát vận động, sức mạnh của cơ bụng, cột sống, xương chậu và cơ sàn chậu. Nếu nghi ngờ rối loạn chức năng sàn chậu, hãy giới thiệu đến bác sĩ vật lý trị liệu. Các bài tập dưới nước có thể cung cấp một môi trường thoải mái cho phụ nữ để tập thể dục trong khi mang thai.

Ø  Trị liệu bằng tay

Trị liệu bằng tay và liệu pháp xoa bóp có thể giúp giảm triệu chứng và có thể được đưa vào điều trị theo yêu cầu. 

Ø  Đai thắt lưng hỗ trợ

Một số bệnh nhân có thể tìm thấy hỗ trợ và / hoặc giảm đau khi sử dụng đai hỗ trợ. Thắt lưng có thể được đeo để cải thiện triệu chứng và khuyến khích hoạt động thể chất.

Ø  Giáo dục và sửa đổi hoạt động

Các nhà vật lý trị liệu nên giáo dục bệnh nhân của họ về các cơ chế đau trung tâm có thể ảnh hưởng đến cơn đau của họ. Khuyến khích hoạt động thể chất và tập thể dục không đau đồng thời giáo dục bệnh nhân về tầm quan trọng của việc nghỉ ngơi và thư giãn là những thành phần thiết yếu của điều trị vật lý trị liệu. Bệnh nhân cần được giáo dục về công thái học, nâng tư thế trong các hoạt động hàng ngày và trong các nhiệm vụ chăm sóc bế em bé và trẻ mới biết đi, cũng như các tư thế để quan hệ tình dục.

Tiên lượng

Đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ dường như là một tình trạng tự giới hạn thường được giải quyết sau 3 tháng sau sinh ở phần lớn phụ nữ.

Đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ là một tình trạng đa yếu tố đòi hỏi một chẩn đoán chính xác để điều trị. Điều quan trọng là phải loại trừ bất kỳ chẩn đoán phân biệt khi đánh giá bệnh nhân bị đau vùng chậu. Nghiên cứu hiện tại và hướng dẫn lâm sàng nên được sử dụng để thông báo và hỗ trợ kế hoạch điều trị của nhà vật lý trị liệu cho tình trạng này.

Tài liệu tham khảo

  1. ↑ Nhảy đến:1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13Vleeming A, Albert HB, Östgaard HC, Sturesson B, Stuge B. hướng dẫn Châu Âu cho việc chẩn đoán và điều trị đau tráng vùng chậu . Tạp chí cột sống châu Âu tháng 6 năm 2008; 17 (6): 794-819.
  2. Nhảy lên↑Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. Khớp sacroiliac: tổng quan về giải phẫu, chức năng và ý nghĩa lâm sàng tiềm năng của nó. Tạp chí giải phẫu. 2012 ngày 1 tháng 12; 221 (6): 537-67.
  3. ↑ Nhảy đến:3,0 3,1Raizada V, Mittal RK. Giải phẫu sàn chậu và sinh lý học ứng dụng. Phòng khám tiêu hóa của Bắc Mỹ. 1 tháng 9 năm 2008; 37 (3): 493-509.
  4. Nhảy lên↑Aldabe D, Milosavljevic S, Bussey MD. Có phải đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ liên quan đến thay đổi kiểm soát động học, động học và vận động của khung chậu? Một đánh giá có hệ thống. Tạp chí cột sống châu Âu. 2012 ngày 1 tháng 9; 21 (9): 1777-87.
  5. Nhảy lên↑Homer C, hướng dẫn thực hành lâm sàng Oats J.: chăm sóc thai. Canberra: Bộ Y tế Chính phủ Úc, 2018; tr. 355 hà57
  6. ↑ Nhảy đến:6.0 1 6.2 6.3Bhardwaj A, triệu chứng Nagandla K. Cơ xương và các biến chứng trong thai kỳ chỉnh hình: Sinh lý bệnh, các phương pháp chẩn đoán và quản lý hiện đại. Thạc sĩ J 
  7. ↑ Nhảy đến:7.0 1 7.2 7.3 7.4 7,5 7,6 7,7Kanakaris NK, Roberts CS, Giannoudis PV. Đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ: Một bản cập nhật. BMC Med 2011; 9: 15. doi: 10.1186 / 1741-7015-9-15.
  8. Nhảy lên↑Damen L, Buyruk HM, Güler-Uysal F, Lotgering FK, Snijders CJ, Stam HJ. Đau vùng chậu khi mang thai có liên quan đến sự lỏng lẻo không đối xứng của khớp sacroiliac. Acta sản khoa et gynecologica Scandinavica. 2001 1 tháng 1; 80 (11): 1019-24.
  9. Nhảy lên↑Sturesson B, Selvik G, UdÉn A. Chuyển động của khớp sacroiliac. Một phân tích stereophotogrammetric roentgen. Xương sống. 1989 tháng 2; 14 (2): 162-5.
  10. Nhảy lên↑Ritchie JR. Cân nhắc chỉnh hình khi mang thai. Lâm sàng sản khoa và phụ khoa. 2003 1 tháng 6; 46 (2): 456-66.
  11. ↑ Nhảy lên tới:11.0 1 11.2Robinson HS, khóa học lâm sàng của xương chậu sau sinh đau tráng – tác động của phát hiện phòng khám ở cuối thai kỳ, Manual trị 19 (2014) 190-196 
  12. ↑ Nhảy lên tới:12.0 1Pierce H, Homer CS, Dahlen HG, Vua J. đau lumbopelvic thai liên quan đến: nghe phụ nữ Úc. Nghiên cứu và thực hành điều dưỡng. 2012; 2012.
  13. ↑ Nhảy lên tới:13.0 13,1 13,2 13,3 13,4 13,5 13,6 13,7 13,8 13,9Wu WH, Meijer OG, Uegaki K, Mens JMA, Văn Dieën JH, Wuisman PIJM, Östgaard HC. Đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ (PPP), I: Thuật ngữ, trình bày lâm sàng và tỷ lệ lưu hành. Tạp chí cột sống châu Âu tháng 11 năm 2004; 13 (7): 575-589.
  14. ↑ Nhảy lên tới:14.0 1Elden H., tiên lượng và hậu quả của đau vùng chậu tráng mang thai liên quan đến dài hạn: một nghiên cứu theo dõi dọc, BMC Musculoskelet Disord. 2016; 17: 276.doi: 10.1186 / s12891-016-1154-0
  15. Nhảy lên↑Danielle Casagrande và cộng sự, Đau thắt lưng và đau vùng chậu khi mang thai, Phẫu thuật chỉnh hình J Am Acad 2015; 00: 1-11
  16. Nhảy lên↑Ostgaard HC, Andersson GB. Đau thắt lưng sau sinh. Xương sống. 1992 tháng 1; 17 (1): 53-5.
  17. Nhảy lên↑Bjelland EK. et al., ngừa thai nội tiết tố và đau vùng chậu khi mang thai: một nghiên cứu về dân số của 91.721 ca mang thai ở người Na Uy và đoàn hệ trẻ em, Sinh sản ở người. tập 0, số 0 trang1-7, 2013 
  18. Nhảy lên↑Bergstrom và cộng sự, Pđau thắt lưng và đau vùng chậu liên quan đến khoảng thời gian 14 tháng sau khi mang thai – tình trạng đau, tình trạng sức khỏe và gia đình tự đánh giá , BMC Mang thai và Sinh con 201414: 48, DOI: 10.1186 / 1471- 2393-14-48
  19. Nhảy lên↑Albert H, Godskesen M, Westergaard J. Tiên lượng trong bốn hội chứng mang thai pain đau vùng chậu liên quan. Acta sản khoa et gynecologica Scandinavica. 2001 ngày 1 tháng 6; 80 (6): 505-10.
  20. ↑ Nhảy đến:20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5 20,6 20,7 20,8Kanakaris NK, Roberts CS, Giannoudis PV. Đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ: un update. BMC Y học tháng 2 năm 2011; 9: 1-15.
  21. ↑ Nhảy đến:21,0 21,1 21,2 21,3 21,4 21,5Nielsen LL. Kết quả lâm sàng, mô tả đau và khiếu nại thể chất được báo cáo bởi những phụ nữ bị đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ sau khi sinh. Acta Obstetricia et Gynecologica 2010: 89; 1187-1191.
  22. Nhảy lên↑Oätgaard HC, Andersson GB, Wennergren M. Tác động của lưng và đau vùng chậu trong thai kỳ vào kết quả mang thai. Acta sản khoa et gynecologica Scandinavica. 1991 tháng 1; 70 (1): 21-4.
  23. Nhảy lên↑Nhanh A, Shapiro D, Ducrans EJ, Friedmann LW, Bouklas T, Floman Y. Đau thắt lưng khi mang thai. Xương sống. 1987 tháng 5; 12 (4): 368-71.
  24. ↑ Nhảy lên tới:24.0 1Ostgaard HC, Zetherström G, Roos-Hansson E, Svanberg B. Giảm trở lại và sau đau vùng chậu trong thai kỳ. Xương sống. 1994 tháng 4; 19 (8): 894-900.
  25. ↑ Nhảy đến:25,0 25,1Kristiansson P, Svärdsudd K, von Schoultz B. Đau lưng khi mang thai: một nghiên cứu tiềm năng. Xương sống. 1996 ngày 15 tháng 3; 21 (6): 702-8.
  26. ↑ Nhảy đến:26.00 01 26.02 26.03 26,04 26,05 26,06 26,07 26,08 26,09 26,10 26,11Clinton SC, Newell A, Downey PA, Ferreira K. chậu tráng Đau trong dân trước sinh: Vật lý trị liệu hướng dẫn thực hành lâm sàng liên kết để phân loại quốc tế chức năng, Khuyết tật và Sức khỏe từ Phần Sức khỏe Phụ nữ và Phần Chỉnh hình của Hiệp hội Vật lý trị liệu Hoa Kỳ. Tạp chí Vật lý sức khỏe phụ nữ. 2017 1 tháng 5; 41 (2): 102-25.
  27. Nhảy lên↑stgaard HC, Roos-Hansson E, Zetherström G. Hồi quy đau lưng và đau vùng chậu sau khi mang thai. Xương sống. 1996 ngày 1 tháng 12; 21 (23): 2777-80.
  28. ↑ Nhảy đến:28,0 28,1 28,2Sturesson et al; Mô hình đau khi mang thai và “bắt” chân ở phụ nữ mang thai bị đau vùng chậu sau; Xương sống; 1997; PP 1880-1883 
  29. ↑ Nhảy đến:29,0 29,1Mens JM, Vleeming A, Snijders CJ, Ronchetti I, Stam HJ. Độ tin cậy và giá trị của sức mạnh nghiện hông để đo mức độ nghiêm trọng của bệnh trong đau vùng chậu sau khi mang thai. Xương sống. 2002 1 tháng 8; 27 (15): 1674-9.
  30. Nhảy lên↑Mens JM, Vleeming A, Snijder CJ, Koes BW, Stam HJ. Độ tin cậy và giá trị của xét nghiệm nâng chân thẳng chủ động trong đau vùng chậu sau khi mang thai. Xương sống. 2001 ngày 15 tháng 5; 26 (10): 1167-71.
  31. Nhảy lên↑Wu W, Meijer OG, Jutte PC, Uegaki K, Lamoth CJ, de Wolf GS, van Dieën JH, Wuisman PI, Kwakkel G, de Vries JI, Beek PJ. Gait ở bệnh nhân bị đau liên quan đến thai kỳ ở khung chậu: nhấn mạnh vào sự phối hợp của xoay xương chậu và lồng ngực. Cơ chế sinh học lâm sàng. 2002 ngày 1 tháng 11; 17 (9-10): 678-86.
  32. ↑ Nhảy đến:32,0 32,1 32,2 32,3 32,4 32,5thử nghiệm Một ngẫu nhiên: Stuge B, Laerum E, Kirkesola G, Vollestad N. Hiệu quả của một chương trình điều trị tập trung vào các bài tập ổn định cụ thể đối với đau vùng chậu tráng sau khi mang thai. Cột sống tháng 2 năm 2004: 29 (4); 351-359.
  33. ↑ Nhảy đến:33,0 33,1 33,2Vollestad NK, các yếu tố Stuge B. tiên lượng phục hồi từ sau sinh đau tráng chậu. Tạp chí cột sống châu Âu tháng 2 năm 2009: 18; 718-726.
  34. Nhảy lên↑American College of sản phụ khoa, Ủy ban về sản khoa thực hành. Hướng dẫn chẩn đoán hình ảnh khi mang thai. Obynet Gynecol. 2004; 104: 647-51.
  35. ↑ Nhảy đến:35,0 35,1B., Bảng câu hỏi về khung chậu: một công cụ dành riêng cho tình trạng để đánh giá các hạn chế và triệu chứng hoạt động ở những người bị đau vùng chậu. năm 2011; 91: 1096-1108 
  36. ↑ Nhảy lên tới:36.0 36,1Grotle M, Garratt AM, Krogstad Jenssen H, Stuge B. Độ tin cậy và tính hợp lệ xây dựng bộ câu hỏi tự báo cáo cho bệnh nhân bị đau vùng chậu tráng. Vật lý trị liệu. 1 tháng 1 năm 2012; 92 (1): 111-23.
  37. Nhảy lên↑Boissonnault JS, Klestinski JU, Pearcy K. Vai trò của việc tập thể dục trong việc kiểm soát xương chậu và đau thắt lưng khi mang thai: Một tổng quan hệ thống về y văn. Tạp chí Vật lý sức khỏe phụ nữ. 2012 1 tháng 5; 36 (2): 69-77.
  38. Nhảy lên↑Boissonnault WG, Boissonnault JS. Loãng xương thoáng qua hông liên quan đến mang thai. Tạp chí Vật lý sức khỏe phụ nữ. 2005 ngày 1 tháng 12; 29 (3): 33-9.
  39. Nhảy lên↑Møller UK, við Streym S, Mosekilde L, Rejnmark L. Thay đổi mật độ xương và thành phần cơ thể trong khi mang thai và sau sinh. Một nghiên cứu đoàn hệ có kiểm soát. Loãng xương quốc tế. 2012 ngày 1 tháng 4; 23 (4): 1213-23.
  40. Nhảy lên↑Oliveri B, Parisi MS, Zeni S, Mautalen C. Khoáng chất và xương thay đổi trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Dinh dưỡng. 2004; 20 (2): 235 – 240.
  41. ↑ Nhảy đến:41,0 41,1 41,2 41,3Tibor LM, Sekiya JK. Chẩn đoán phân biệt đau quanh khớp hông. Nội soi khớp. 2008; 24 (12): 1407 bóng1421.
  42. Nhảy lên↑Elden H, Ladfors L, Olsen MF, Ostgaard HC, Hagberg H.Tác dụng của châm cứu và ổn định các bài tập như là phương pháp điều trị tiêu chuẩn ở phụ nữ mang thai bị đau vùng chậu: thử nghiệm mù ngẫu nhiên có kiểm soát . Bmj. 2005 Mar 31; 330 (7494): 761.
  43. Nhảy lên↑Pennick V, Liddle SD. Can thiệp để ngăn ngừa và điều trị đau vùng chậu và đau lưng khi mang thai. Cơ sở dữ liệu của Tổng quan hệ thống. Ngày 1 tháng 8 năm 2013 (CD0011): 1-00.
  44. Nhảy lên↑Khorsan R, Hawk C, Lisi AJ, Kizhakkeveettil A. Trị liệu thao tác cho thai kỳ và các điều kiện liên quan: đánh giá có hệ thống. Khảo sát sản khoa & phụ khoa. Ngày 1 tháng 6 năm 2009; 64 (6): 416-27.
  45. Nhảy lên↑Vleeming A, Buyruk HM, Stoeckart R, Karamürsel S, Snijders CJ. Một liệu pháp tích hợp cho sự mất ổn định vùng chậu peripartum: một nghiên cứu về tác động cơ học của đai chậu. Tạp chí Sản khoa & Phụ khoa Hoa Kỳ. 1992 1 tháng 4; 166 (4): 1243-7.
  46. Nhảy lên↑Mens JM, Damen L, Snijder CJ, Stam HJ. Tác dụng cơ học của đai chậu ở bệnh nhân đau vùng chậu liên quan đến thai kỳ. Biomech lâm sàng (Bristol, Avon) 2006; 21 (2): 122-127.
  47. ↑ Nhảy đến:47,0 47,1 47,2Dufour S, Daniel S. Hiểu lâm sàng ra quyết định: Mang thai liên quan đến xương chậu tráng Pain. Tạp chí Vật lý sức khỏe phụ nữ. 2018 ngày 1 tháng 9; 42 (3): 120-7.

Nhảy lên↑ EH Verstraete, G. Vanderstraeten, W. Parewijck. Đau vùng chậu trong hoặc sau khi mang thai: đánh giá bằng chứng gần đây và đề xuất con đường chăm sóc lâm sàng: tổng quan hệ thống. Xuất bản 2013; 5 (1); 33-43

Dr Spine – Chăm Sóc Cột Sống Mẹ Bầu